2011年11月16日 星期三

ACLS考題-1

ACLS考題範例2
                                     
                                  姓名:            編號:
1.一位65歲男性,突然胸口痛..緊不舒服且疼痛轉移至左手臂約10分鐘,血壓90/50mmHg,心跳110/min,呼吸28/min,冒冷汗,頸靜脈怒張,呼吸音清晰,心電圖的ST節段在V4R上升一小格是何種疾病,應如何治療?
(1) 肺水腫,打利尿劑              (2) 右心室梗塞,灌水 
(3) 左心室梗塞 ,Dopamine      (4) 心因性休克,On IAPB.

2.一位65歲男性因心肌梗塞住進加護病房,病人主訴呼吸困難,血壓為85/40mmHg,脈搏為110/min,有肺水腫跡象,可作下列何處置
(1)靜脈滴注 Dobutamine 5/μg/kg/min   (2)舌下含 Nitroglycerin 0.6mg
    (3)靜脈滴注 Dopamine 7μg/kg/min      (4)靜脈注射 Morphine 3 mg

3.以下藥物中毒解毒劑,那選項是錯誤的?
    (1).ValiumNaloxone                 (2).OrganosphateAtropine
    (3).CocaineValium (發生高血壓時)     (4).TCASodium bicabnate

4.孕婦為低血容休克引起PEA,急救時要左側躺,請問臀部墊高高度為:
    (1).0-15°  (2).15-30°  (3).30-45°  (4).45-60°

5.以下哪些藥物不是治療高血鉀所應使用的藥物?
    (1).50%Glucose + RI  (2).Calcium gluconate   (3).Jusonin  (4).MgSO4

6.發生低體溫症,哪敘述錯誤?
    (1).體溫小於30時,病人會顫抖來產熱
    (2).體溫小於30時,發生VF電擊一次,失效後,要等體溫上升到大於30,再電擊
    (3).體溫小於30時,藥物的間隔要延長以防藥物濃度堆積在體內
    (4).發生低體溫測量脈搏時,要監測30-45秒來確認,再按壓,以免發生VF

7.病人送到急診室。12導程EKG顯示V2V4ST節段上升3 mm。雖然到院前已給O2aspirinNTGmorphine,病人仍然持續胸痛,已超過20分鐘。此時BP170/110 mmHgHR120 bpm,此時最適當得處置為?
(1).給予口服鈣離子阻斷劑加上IV推注Heparin
(2).ACE抑制劑IV給予,再加上滴注Lidocaine
(3).Magnesium sulfate 再加上Aspirin
(4).IV之乙型阻斷劑,tPAHeparin

8.24歲女性因心悸到急診室求診。她曾有二尖辦脫垂(MVP)之病史。心跳:165 bpm、呼吸:14/分鐘,血壓:118/82 mmHg。肺部聽診正常。無肝脾腫大、無呼吸短促。心電圖監視器顯示規則之窄波心跳過快。以下何項描述最適合此病人?
(1).穩定之心跳過快                    (2).不穩定之心跳過快
(3).對於臨床情況而言,其心律是適當的  (4).心跳過快合併心血管功能異常

9.關於急救藥物的敘述,何者為對?
    (1).Epinephrine用在CPR時,主要是靠它的α-腎上腺素功用,而不是β-腎上腺素供功能
    (2).VF時,Amiodarone使用劑量,第一次和第二次都是150mg
    (3).可用Vasopressin 80U 取代Epinephrine第一次或第二次劑量
    (4).CPR時若靜脈管路找不到,藥物次優選擇是經由Endo 而不是經由 IO
10.Vasopressin可使用於下列狀況,何者除外?
    (1).VF  (2).Pulseless VT  (3).PEA  (4).Severe bradycardia

11. 一名50歲男性,主訴解黑便、頭暈、盜汗,血壓: 84/50 mm Hg、心跳: 132/min RR 22/min
下列何者處置較為適當?
(1).立刻使用Dopamine 515 ug/kg/min IV         (2).同步電擊100J
(3).Normal Saline 500 ml IV 快速灌注            (4).Adenosine 6 mg IV push

12.關於孕婦急救,何者為非?
    (1).Endo的號碼,要比相同年紀的小一號
    (2).潮氣容積要小於平常狀況(6-7ml/kg)
    (3).容易造成食道逆流
    (4).急救時,胸部按壓的位置要在胸骨正下方

13.MgSO4可使用於下列病人,何者例外?
    (1).Torsades de pointes        (2).Af with RVR 的病人
    (3).嚴重氣喘的病人          (4).鈣離子過高的病人

14.50歲男性早上起床後,覺得虛弱及頭暈,到急診室求診。病史顯示,一年前曾有AMI,左心室功能異常(EF<40)。臨床上,除輕度勞動後氣喘外,無其他異常。病歷紀錄自AMI後,一直有兩側肺囉音。目前EKG顯示單型性(monomophic)VTHR150 bpmBP80/50 mmHg,以下之治療順序,何者正確?
(1).IV Amiodarone,如果心律未回復,則給予同步電擊(synchronized cardioversion)
(2).IV Procainamide,如果心律未回復,則給予同步電擊
(3).IV Magnesium,如果心律未回復,則給予同步電擊
(4).立即給予同步電擊

15.當心跳停止時,下列敘述何者錯誤?
    (1).15秒會失去知覺
    (2).5分鐘腦幹失去功能,瞳孔會放大
    (3).4-6分鐘腦部開始受傷,ATPGlucose消耗殆盡
    (4).在心跳停止4分鐘內能做CPCR8分鐘內能做ACLS,救回來的機會為43%

16.病人經過1次電擊之後,VF仍然持續。此時急救人員已到達現場,並且打上靜脈徑路及氣管插管,且確定氣管內管之正確位置。下一步驟,病人應接受何種治療?
(1).Amiodarone 300 mg IV push
(2).Lidocaine 1~1.5 mg/kg IV push
(3).Procainamide 30 mg/min,直到最高劑量17 mg/kg
(4).Epinephrine 1mg IV push 或單一劑量之Vasopressin 40單位

17.關於電傷害,以下敘述何者錯誤?
   (1).閃電常造成心跳停止
   (2).家中的交流電常造成VF
   (3).經過兩手的電流傷害,比經過手和腳的電流傷害低
   (4).大量傷患急救時,閃電造成的呼吸停止及心跳停止的病人是急救第一順位.

18.關於溺水病人的敘述,以下何者不正確?
   (1).溺水合併低體溫,搬運病人時要溫柔、輕盈以免發生VF
   (2).溺水病人要注意,頸椎是否有受傷
   (3).溺水病人併發肺水腫合併休克的死亡率大於50%
   (4).溺水病人除非有呼吸道阻塞,否則不建議哈姆立克法急救

19.MONAEMT人員對ACS病人可給的藥物,其使用順序何者正確?
   (M:Morphine ; O:Oxygen ; N:NTG SL ; A:Aspirin )
    (1).MONA       (2).ONAM 
(3).AMON       (4).OANM

20.以下何種藥物,不適用於急診AMI之病患?
 (1).Heparin  (2).Plavix  (3).Aggrastat  (4).tPA

21.以下AMI藥物的選擇,何者不正確?
   (1).AMI發作3小時內,選擇tPA或作PCI效果是相同的
   (2).在病人AMI (ST段上升)發生的36小時內發生心因性休克和休克發生後18小時內,選擇PCI來解除病人休克及胸痛是合適的
   (3).PCI應該在到院後120分鐘內完成,tPA應該在到院後60分鐘給予
   (4).優質的心導管團隊是指:該院醫師每年做PCI超過75件,及醫院做PCI超過200

22.使用tPA之前要先排除主動脈剝離,請問那些不是主動脈剝離的表徵?
   (1).左右手收縮壓差小於15mmHg
   (2).胸痛像刀割狀,會從肩胛骨間痛到肚子,甚至造成跛行
   (3).CXR看到縱膈腔變寬
   (4).血壓高

23.關於中風的敘述,何者錯誤?
   (1).在梗塞性中風發生後3小時內,若是NIHSS介於322分,沒有禁忌症,可打t PA
   (2).中風病人要打t PA,收縮壓最好維持在185mmHg以下
   (3).為了避免血管痙攣造成腦壓上升,SAH首選藥物是Labetalol
   (4).中風病人血糖應維持在200mg/dl以下

24.有關VF電擊的敘述,何者錯誤?
   (1).單向電擊器第一次電擊量是360J
   (2).雙向電擊器在本院第一次電擊量是150J
   (3).單向電擊器在VF電擊時是連續3360J,再做CPR 2分鐘
   (4).雙向電擊器則是電擊150J一次,緊接著作CPCR 2分鐘,再評估脈搏

25. EKG呈現寬的(>0.12)不規則的QRS距離(如下圖),但病人意識清醒,最有可能是
下列哪一種心律?
    (1).VF     (2).VT   (3).Af   (4).Sinus rhythm

26.以下關於Endo 敘述何者錯誤?
   (1).小孩可參考病人的小指頭做為選擇的標準
   (2).cuff的計算可以Age()/4 +4作基本,有Cuff 則以Age/4+3為基準
   (3).小孩子大於2歲時,Endo固定深度公分數是Age()/2 +12
   (4).常插到左邊

27.Endo 固定位置何者錯誤?
   (1).Carina2.5公分內          (2).CXR判讀是在第4胸椎
   (3).Endo的號碼x 3 當作初步固定位置   (4).可以End-tidal CO2 作為偵測位置是否正確

28.某先生, 因胸痛來急診, 身評時發現右下肺有囉音, 胸部X光片顯示雙肺清晰, 血壓130/80mmHg, 心跳90/min. EKG判讀為左前壁心肌梗塞, 試問其分級為
(1). Killip I                       (2). Killip II  
(3). Killip III                      (4). Killip IV

29.下列哪種病症在診斷時,心電圖ST-T節段不會上升?
    (1).AMI                          (2).Unstable angina
    (3).嚴重低體溫症(Osbone’s wave)    (4).急性心包膜炎

30.Torsades de points 的心電圖特徵以下哪項最正確?
    (1).Q-T延長,QRS外型大小不一但距離一致
    (2).Q-T正常,QRS外型大小不一但距離一致
    (3).QRS外型、距離都雜亂無章
    (4).是窄的QRS但有3個以上不同型的P波和3個以上不同的PR間距

31.一位中年婦女在洗澡的時候突然頭部非常疼痛,Brain CT顯示Willis’s circle有瀰漫性出血,請問以下何種藥物對解除此病人的血管痙攣最有幫助:
(1).Nimodipine     (2).Inderal      (3).Nipride      (4).NTG.

32.以下心律,何種一定不規則?
    (1).3°AVB    (2).VT    (3).2°AVB    (4).1°AVB

33.當看到寬的QRS,不規則距離的心律,病人心跳180bpm,血壓120/80mmHg,最好使用那一種藥物來治療?
    (1).Inderal                      (2).Digoxin   
(3).Adenosine                   (4).Amiodarone

34.正在對一位心室頻脈(VT)之成人實施同步電擊時,病人突然發生VF,此時之處置為:
(1).Amiodarone 300mg IV bolus slow over 10分鐘     (2).胸部按摩
(3)去顫電擊360J(Defibrillation)                    (4).同步電擊加大至300J

35.哪一種藥物不是插管前常用的藥物?
    (1).Lidocaine           (2).Dormicum   
(3).Mannitol           (4).Succinylcholine

36.以下病人需先急救再求救,何者除外?
    (1).有先天性心臟病的小孩        (2).溺水的病人
    (3).藥物中毒的病人              (4).外傷的病人


37.關於CPR敘述,何者錯誤?
    (1).1歲以上按壓比在單人,皆為302
    (2).再次評估脈搏通常是做完5個循環的按壓比亦即2分鐘,再評估
    (3).有脈搏,但呼吸還是不正常,在大人每分鐘給10-12下,小孩子則每分鐘8-10
    (4).在有氣管內管的病人,按壓比不是維持302的比例

38.病人有缺血性心臟病,現在喘的很厲害到急診,BP180/100mmHg,兩邊聽診囉音超過肺野的一半,以下哪一項藥物不是第一選擇?
    (1).Aminophylline     (2).NTG SL    (3).Lasix     (4).Morphine

39. 病人低血容休克,下列哪一項不適合用來監測狀況是否進步?
    (1).CXR        (2).微血管充填時間  
(3).意識狀況    (4).尿量

40.病人心電圖顯現電軸交替(Electrical alternus),請問最可能是以下那種疾病?
    (1).肺栓塞    (2).大量肺積水   
(3).氣胸      (4).心包膜填塞

41. 一位68歲男性,意識不清且有嘔吐情形,到院時GCS E2M4V1 血壓: 198/100 mmHg,心跳: 90/min,呼吸:22/min,臨床懷疑為急性腦中風,下列何者處置較適當?
(1).立刻使用口服降血壓藥物             (2).立刻使用IV降血壓藥物
(3).立刻氣管內管插管(intubation)          (4).立刻注射抗凝血劑

42. 一位缺血性腦中風病患所測量的血壓為210/110 mmHg,目前意識清醒,除左側無力外沒有其他明顯徵候,此時的下一步驟為:
   (1).五分鐘後再測量一次血壓     (2).立即給予舌下Adalat
   (3).靜脈注射Labetalol 10mg      (4).靜脈滴注 Nitroglycerin

43. 58歲女性(體重約50kg),因胸痛求診且被診斷有急性心肌梗塞,正準備要給予血栓溶解治療時,心電圖監視器顯示VT,病患抱怨心悸,最合適的處置是:
(1).立刻開始執行心肺復甦術,等電擊器推到身邊再給予電擊
(2).手握拳舉起30公分,重捶於胸骨上,無效再開始執行心肺復甦術
(3).靜脈注射Epinephrine1.0mg後,開始執行心肺復甦術
(4).靜脈注射Amiodarone 150mg IV drip 10分鐘

44.假設你是一位電腦工程師準備搭飛機前往巴黎。在機場一位約70歲男性突然倒下。檢查發現病人無反應。根據2005 CPR & ECC guideline,下列敘述何者正確?
(1).打電話119求救,再打開呼吸道檢查呼吸,如必要時給予兩口氣後,馬上開始壓胸
(2).打電話119求救,再打開呼吸道檢查呼吸,必要時給予兩口氣,檢查脈搏, 如果沒有脈搏,馬上開始壓胸
(3).先打開呼吸道,必要時給予兩口氣,然後打電話119求救,再檢查脈搏,如果沒有脈搏,馬上開始壓胸
(4).先做二分鐘心肺復甦術,再打電話119求救


45. 下圖心電圖為何種心律?

(1) 心室纖維顫動(ventricular fibrillation)  
(2) 心電圖儀遭受干擾
(3) 心室心率過速(ventricular tachycardia)      
(4) 竇性心率過速(sinus tachycardia)

46.你是急診室醫師,救護車送來ㄧ位46歲男性,主訴胸前痛和心搏過慢,只有每分鐘40下,給予總計量3.0mgAtropine,十分鐘後沒反應,心跳40bpm,血壓:70/40mmHg,你會選擇下列何種治療?
  (1).TCP                                      (2).Lidocaine 75mg 靜注
  (3).isoproterenol 1.0mg250ccD5W點滴      (4).Dopamin500cc D5W點滴

47.治療有症狀、窄的QRS心搏過慢症,如果Atropine 已達最大劑量,TCP又沒有,你下一步要如何?
  (1).Lidocaine 1-1.5mg/kg 靜注       (2).Procainamide 20mg/kg 滴注
  (3).Dopamin 2-10μg/kg/min 滴注     (4).Isoproterenol 2-10μg/min滴注

48.25歲的女性病人主訴心悸、意識清楚、血壓為 110/80 mmHg,心電圖如下圖,此時處置何者為優先:
 (1).adenosine                       (2).verapamil 
(3).頸動脈竇按摩(carotid massage)     (4).單相波電擊器50焦耳同步電擊

49.在轉送急性心肌梗塞的病人到加護病房時,心電圖監視顯示如下圖,此時病人意識清楚且有脈搏,請問您下一步該怎樣做?
(1).給予CPR                           (2).檢查電極線是否脫落
(3).給予 epinephrine 1.0 毫克靜脈注射    (4).使病人鎮靜劑,並給予同步電擊  

50.下列心律為何?
(1).Pacemaker rhythm        (2).First degree AV block  
(3).Sinus rhythm            (4).Completed AV block

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